炭疽（WS 283-2008）
1 诊断依据
1.1 流行病学史
1.1.1 患者生活在证实存在炭疽的地区内，或在发病前 14d 内到达过该类地区。
1.1.2 从事与毛皮等畜产品密切接触的职业；接触过可疑的病、死动物或其残骸，食用过可疑的病、死动物肉类或其制品；在可能被炭疽芽孢污染的地区从事耕耘或挖掘等活动。
1.2 临床表现
1.2.1 在面、颈、手或前臂等暴露部位的局部皮肤出现不明原因的红斑、丘疹、水疱，周围组织肿胀及浸润，继而中央坏死形成溃疡性黑色焦痂，焦痂周围皮肤发红，肿胀，疼痛不显著。该部位的回流淋巴结肿大且常化脓，伴有发热、头痛、关节痛等。少数严重病例，局部呈大片水肿和坏死。
1.2.2 急性起病，发热，腹胀，腹部剧烈疼痛，腹泻，通常为血样便或血水样便。可有恶心、呕吐，呕吐物中含血丝及胆汁。可有消化道以外症状和体征。
1.2.3 高热，呼吸困难，可有胸痛及咳嗽，咳极黏稠血痰。肺部体征常只有散在的细湿
啰音。胸部 X 线的主要表现为纵隔影增宽。常见胸腔积液。
1.2.4 剧烈头痛，呕吐，项强，继而出现谵妄、昏迷、呼吸衰竭，脑脊液多为血性。可继发于 1.2.1～1.2.3 各种症状，也可能直接发生。
1.2.5 严重的全身中毒症状，高热、寒战，感染性休克与弥漫性血管内凝血表现，皮肤出现出血点或大片瘀斑，腔道中出现活动性出血，迅速出现呼吸与循环衰竭。血液涂片镜检可检出大量革兰阳性大杆菌。可继发于 1.2.1～1.2.3 各种症状，也可能直接发生。
1.3 实验室检测
1.3.1 皮肤溃疡的分泌物，痰、呕吐物、排泄物，或血液、脑脊液等标本中，显微镜检查发现大量两端平齐呈串联状排列的革兰阳性大杆菌。
1.3.2 细菌分离培养获炭疽芽孢杆菌。
1.3.3 血清抗炭疽特异性抗体滴度出现 4 倍或以上升高。
2 诊断原则 根据流行病学史、临床症状与体征、实验室检查等进行综合分析，患者应具有细
菌学或血清学诊断阳性结果方可确诊。
3 诊断
3.1 疑似病例
具有 1.1 中的任何一条，并具有 1.2.1～1.2.5 的临床表现之一者。
3.2 临床诊断病例
具有 1.3.1 中的镜检结果，并具有 1.2.1～1.2.5 的临床表现之一者。
3.3 确诊病例
临床诊断病例，并具备 1.3.2 或 1.3.3 任何一项者。
3.4 病型
3.4.1 有 1.2.1 临床表现的确诊病例，为体表感染（皮肤）炭疽。
3.4.2 有 1.2.2 临床表现的确诊病例，为经口感染（肠）炭疽。
3.4.3 有 1.2.3 临床表现的确诊病例，为吸入感染（肺）炭疽。
3.4.4 有 1.2.4 临床表现的确诊病例，为脑膜炎型炭疽。
3.4.5 有 1.2.5 临床表现的确诊病例，为败血症型炭疽。
标签：
阅读量：610