1 范围
本标准规定了风疹和先天性风疹综合征的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。
本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其工作人员对风疹和先天性风疹综合征的诊断、报告。
2 缩略语
RNA 核糖核酸
CRS 先天性风疹综合征
IgM 免疫球蛋白M
IgG 免疫球蛋白G
CPE 细胞病变效应
RT 逆转录
PCR 聚合酶链式反应
ELISA 酶联免疫吸附试验
3 诊断依据
3.1 风疹
3.1.1 流行病学史
既往未患过风疹，在发病前14d-21d内与确诊的风疹患者有明确接触史，
3.1.2 临床表现（参见附录A.3.1）
3.1.2.1 发热，一般为低热或中度发热，ld,-2d。
3.1.2.2 全身皮肤在起病1d～2d内出现淡红色充血性斑丘疹。
3.1.2.3 耳后、枕后、颈部淋巴结肿大或结膜炎伴有关节痛(关节炎)。
3.1.3 实验室检查
3.1.3.1 咽拭子或尿液标本分离到风疹病毒，或检测到风疹病毒核酸。
3.1.3.2 血清风疹IgM抗体阳性(1个月内未接种过风疹减毒活疫苗)。
3.3.3 恢复期血清风疹IgG抗体或风疹血凝抑制抗体滴度较急性期升高≥4倍。
3.1.3.4 急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转。
3.2 先天性风疹综合征
3.2.1流行病学史
患儿母亲在妊娠早期有风疹病毒感染史。
3.2.2 临床表现（参见A.3.2)
3.2.2.1 低出生体重，先天性心脏病，自内障/青光眼，视网膜病，神经性耳聋。
3.2.2.2 血小板减少性紫癜，溶血性贫血，再生障碍性贫血，脾肿大，黄疽，精神发育迟缓，小头畸形，脑膜脑炎，x线骨质异常。
3.2.3 实验室检查
3.2.3.1 婴儿咽拭子、鼻咽吸出物、血／淋巴细胞、尿液、脑脊液或脏器活检标本分离到风疹病毒或检测到风疹病毒RNA。
风疹病毒的分离按附录B中B.1进行，风疹病毒RNA检测按B.2规定进行。
3.2.3.2 婴儿血清风疹IgM抗体阳性，检测方法按附录C进行。
3.2.3.3 婴儿风疹IgG抗体水平持续与母体抗体水平持平或更高。
4 诊断原则
根据临床表现结合流行病学做出临床诊断。根据血清风疹抗体的检测或风疹病原学检测结果予以确认。
5 诊断
5.1 风疹
5.1.1 疑似病例
符合以下任何一项者：
5.1.1.1 同时符合3.1.2.1、3.1.2.2。
5.1.1.2 同时符合3.1.2.2、3.1.2.3。
5.1.2 临床诊断病例
疑似病例并同时符合3.1.1。
5.1.3 确诊病例
疑似病例并同时符合3.1.3中的任何一项。
5.2 先天性风疹综合征
5.2.1 疑似病例
具备 3.2.2.1和（或）3.2.2.2。
5.2.2 临床诊断病例
疑似病例并同时符合3.2.1.
5.2.3 确诊病例
疑似病例并同时符合3.2.3中的任何一项。
6 鉴别诊断
风疹皮疹易与麻疹、猩红热、登革热和幼儿急疹混淆，应进行鉴别，参见附录A中A.4。
附录A （资料性附录）
流行病学、病原学、临床表现与鉴别诊断
风疹为风疹病毒感染引起的急性传染病，临床以发热、全身性皮疹、淋巴结肿大为特点。孕妇在妊娠早期感染风疹病毒，可引起胎儿受感染，造成发育迟滞和胎儿畸形等严重后果。
A.1流行病学
A.1.1传染源
风疹患者是传染源。
A 1.2传播途径
风疹通过呼吸道飞沫传播，母亲在孕期患风疹．可以通过胎盘侵入胎儿。
A.1.3流行季节
一年四季均可发生，冬春季是风疹发病高峰。
A.1.4传染力
风疹传染力中等。霍患者出现皮瘩时传染力最强，皮疹前7d到疹后5d均具有传染性。先天性风疹综合征的婴儿可以存出生后数周、数月甚至1年的时间内排毒。
A.1.5易感人群
人群普遍易感，感染后可以获得持久的免疫力。免疫力低下者可以发生再感染。
A.2病原学
A.2.1 形态结构
风疹病毒(Rubella virus)属于披膜病毒科风疹病毒属，其直径50nm～70nm，呈不规则球型，中心病毒核酸为单股正链RNA有感染性，外有核壳体呈对称的二十面体，表面有脂质包膜，包膜表面有短刺突。能凝集多种动物红细胞。
A.2.2血清与基西井塑
风疹病毒只有一个血清型，可分为Cladel和Clade2两组，备组分别有6个(A至F)和3个（A至C）基因型。
A.2.3主要结构蛋白
风疹病毒有三个重要的结构蛋白，糖蛋白E1和E2位于包膜，E1能刺机体体产生血凝抑制抗体和中和抗体，E2也可刺激机体产生中和抗体；C是一种非糖基诧蛋白，位于壳体。
A.2.4抵抗力与培养特性
风疹病毒对紫外线和脂溶剂敏感。可在许多不同的原代和传代细胞内培养繁殖，但许多细胞系被病毒感染后，并不出现明显的细胞病变。
A.3临床表现
A.3.1风疹
A.3.1.1潜伏期
一般为14 d～21d，平均18d。
A.3.1.2前驱期
一般为ld ～2d。前驱期症状轻或无明显症状。有低热或中度发热，也见高热者。持续ld～2d，3d以上者少见。此外，尚见有咳嗽、喷嚏、流涕、咽痛、嘶哑、头痛、眶后疼痛、结膜炎、食欲不振等。部分患者可在软腭及咽部附近见到充血性斑疹，大小如针尖或稍大，但无黏膜斑。
A．3.1.3发疹期
发热ld～2d后出疹，迅速由面部、颈部、躯干波及四肢，仅ld内布及全身，但手掌、足跖大多无疹。皮疹呈浅红色，稍稍隆起，大小约2mm，分布均匀，疹间有正常皮肤，躯干尤其是背部皮疹较密集。皮疹于ld～4d消退，不留色素沉着，无脱屑或有细小脱屑，可伴有轻至中度发热及上呼吸道感染症状，随疹退而消退。
A．3.1.4淋巴结肿大
耳后、枕后及颈部淋巴结肿大，可有轻度压痛，不融合，不化脓。皮疹出现后，淋巴结消退较慢，常持续2周～3周。
A．3.2先天性风疹综合征
妊娠早期感染风疹可造成死胎、流产，自然流产率可达20%。出生后患先天性风疹的婴儿死亡也较多。多数先天性风疹患儿出生即有临床症状，也可于出生后数月至数年才出现进行性症状。新生儿出生后可表现为低体重，肝、脾肿大，黄疽，紫癜，贫血，前囟饱满，脑炎、脑膜炎，或间质性肺炎等。出生即发现先天性心脏病、白内障、耳聋、小头畸形等预后差。先天性心脏病、白内障及耳聋是先天性风疹综合征存活儿常见的表现。
A．4鉴别诊断
A．4.1麻疹
风疹与麻疹流行季节相同，临床症状相似。麻疹前驱期3d～4d，好发年龄为1岁～5岁。全身症状严重，高热、卡他症状明显。口腔黏膜斑，常见于颊黏膜近臼齿处约0. 5mm～lmm大小散在白色小点，周围有红晕，也可见于下唇内侧面与牙龈之间，软腭及咽弓等处黏膜。发热3d—4d出疹，先于耳后、面部出现，自上而下蔓延；皮疹形态为充血性斑丘疹，疹间皮肤正常，密集时可融合成片；出疹持续约3d～5d，热退疹退，退疹处脱皮屑留有色素沉着。曾经接种过麻疹疫苗的患者症状可不典型，容易和风疹混淆。
A．4.2猩红热
前驱期ld，好发年龄为5岁～15岁。临床表现为高热，头痛，咽部和扁桃体炎症明显，局部可见黄白色脓性渗出物，咽喉痛。皮肤普遍充血，上有鲜红斑点疹，先见于颈、胸，发展较快，ld内迅速发展至全身，皮疹48h达高峰，一般2d～3d消退，重者可持续1周，面部无疹，但可见口周苍白圈，有杨梅舌。咽培养可有A组B型溶血性链球菌生长。
A．4.3登革热
流行于南方地区蚊虫叮咬季节，潜伏期为3d～14d，平均6d左右，为急性发热性疾病，其特征为头痛、高热、全身乏力、严重的关节和肌肉痛、淋巴结肿大和皮疹，皮疹多在双峰热的第二次体温升高时出现。
A．4.4幼儿急疹
无前驱期，好发年龄为6～18个月。临床表现为高热，持续3d～5d，一般状况好，热退同时出疹，皮疹为不规则充血性斑点或斑丘疹，压之褪色，ld～3d内全部褪尽，无脱屑和色素沉着。
标签：
阅读量：810