血常规各项临床意义

临床意义

WBC计数

参考范围4-10 × 10⁹/L

1、增加

(l)生理性：初生儿、妊娠末期、分娩期、经期、饭后、剧烈运动后、冷水浴后及极度恐惧与疼痛等。

(2)病理性：大部分化脓性细菌所引起的炎症、尿毒症、严重烧伤、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、急性出血、组织损伤、手术创伤后、白血病等。

2．减少病毒感染、伤寒、副伤寒、黑热病、疟疾、再生障碍性贫血、极度严重感染、X线及镭照射、肿瘤化疗后、非白血性白血病等。

白细胞分类计数 染色液 30s快速单一染色液

参考范围

1．增多

(l)中性粒细胞：急性化脓感染、粒细胞白血病、急性出血、溶血、手术后、尿毒症、酸中毒、急性汞中毒、急性铅中毒等。

(2)嗜酸性粒细胞：变态反应、寄生虫病、某些皮肤病、某些血液病、手术后、烧伤等。

(3)嗜碱性粒细胞：慢性粒细胞白血病、何杰金病、癌转移、铅及铋中毒等。

(4)淋巴细胞：百日咳、传染性单核细胞增多症、慢性淋巴细胞白血病、麻疹、腮腺炎、结核、传染性肝炎等。

(5)单核细胞：结核、伤寒、亚急性感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、单核细胞白血病、急性传染病的恢复期等。

2．减少

(l)中性粒细胞：伤寒、副伤寒、疟疾、流感、化学药物中毒、X线和镭照射、抗癌药物化疗、极度严重感染、再障、粒细胞缺乏等。

(2)嗜酸性粒细胞：伤寒、副伤寒以及应用肾上腺皮质激素后。

(3)淋巴细胞：多见于传染病急性期、放射病、细胞免疫缺陷等。

常见的异常白细胞形态的变化

在外周血象中，除了各类白血病幼稚细胞外，通常能见到一些细胞形态上的异常变化。

中性粒细胞

1．核象变化：反映中性粒细胞的成熟程度。正常血象中有少量杆状核细胞出现，它与分叶核细胞之间的比值约占1：13。

(1)核左移：是指杆状核细胞增多，常见于感染。如晚幼粒、中幼粒等细胞增多为核象极度左移，多见于类白血病反应或白血病。

① 伴白细胞总数增高的核左移：称再生性左移，常见于急性化脓性感染，如大叶性肺炎等。

② 白细胞总数不增加或减低的核左移：称退行性左移，常见于严重感染、机体抵抗力低下时，如伤寒、伴感染中毒性休克的败血症等。

(2)核右移：是指不仅分叶核粒细胞增多，且分叶过多，常见4叶、5叶(正常时多分3叶)，这是造血功能衰退或造血物质缺乏的表现。常见于营养性巨幼细胞性贫血和使用抗代谢药物后。此外，在疾病进行期突然出现核象右移，表示预后不良。

2.毒性变化：

严重感染、恶性肿瘤、各种重金属或药物中毒、大面积烧伤等症时，中性粒细胞可出现形态变异。

(l)细胞大小不均：为骨髓内幼稚粒细胞发生不规则的分裂增殖所致。

(2)毒性颗粒：胞浆中部分或全部颗粒变粗，着色深，颗粒的分布及大小不等。可能为中性颗粒成熟过程中发生变性所致。

(3)空泡：可在胞浆或核中出现，常为多个，被认为是细胞脂肪变性后未能着色所致。

(4)Dohle体：脑浆内出现嗜碱性点、线、梨形或云雾状物质，可能为核浆发育不平衡所致，为细胞严重毒性变的表现。

(5)核棘突：胞核有各种形态的芽状突出， 临床意义尚不明确，可能与中毒、癌转移、严重放射损伤等有关。

3.退行性变：

表现为胞体肿大，结构模糊，边缘不清。胞核可呈固缩、肿胀、破碎、溶解等变化，退行变可以是细胞衰老死亡的表现。

淋巴细胞

淋巴细胞形态变异在多种疾病如各种病毒感染、传染性单核细胞增多症最为常见。此外，疟疾、过敏性疾病、淋巴结炎等亦可见，统称为异型淋巴细胞。传染性单核细胞增多症患者血液中常可出现3种异型淋巴细胞，即空泡型、不规则型和幼稚型。

血红蛋白红细胞分布宽度

    RDW为反映红细胞体积异质性的参数，常以所测得红细胞体积大小的变异系数(CV％)来表示。它比血涂片上红细胞形态大小不均的观察更为客观、准确。 RDW增大时有临床意义。

(l)用于缺铁性贫血(IDA)的诊断与疗效观察：

缺铁性贫血时 RDW增大，尤其是MCV尚处于参考值范围时(缺铁性贫血时MCV应下降)RDW增大更是早期缺铁的指征；MCV减小时，RDW增大更为显著，当给予铁剂治疗有效时， RDW将比给药前更大，以后逐渐降至正常水平。产生这种现象的原因，主要是因补铁后产生网织红细胞，及正常红细胞生成并释放人血与给药前的小红细胞并存，故 RDW先增大，随着正常红细胞的增多和小红细胞的减少， RDW便逐渐降至参考范围。

(2)用于小细胞低色素性贫血的鉴别诊断：IDA和轻型地中海性贫血时，MCV均可减小。但 IDA时 RDW增大，而轻型地中海性贫血时 RDW正常。

(3)用于贫血的分类(Bessman分类法)：MCV只能反映红细胞平均体积的大小，不能代表红细胞体积大小的异质性，对红细胞体积大小的评价，过去靠血涂片上红细胞形态的观察，这种观察常受血涂片制作以及观察者的主观因素的影响较大，而且不能定量，RDW能较好地反映红细胞体积的异质性，把 MCV和 RDW结合用于对贫血的分类将更为完善(表 l—l—2)。表 l-1-2 Bessman MCV／RDW贫血分类

平均血小板体积

MPV的临床意义要结合 PLT变化才有价值。

(1)鉴别血小板减少的原因：

① 当骨髓造血功能损伤致血小板减少时， MPV减少；

② 当血小板在周围血液中破坏增多时，导致血小板减少， MPV增大；

③ 血小板分布异常致血小板减少时，MPV正常。

(2) MPV增大可作为骨髓造血功能恢复的较早期指征：骨髓造血功能衰竭时，MPV与 PLT同时持续下降；造血功能抑制越严重，功能恢复时，MPV增大常先于 PI。T升高。 MPV越小

(3)其他方面应用：

① MPV增大：见于骨髓纤维化、原发性血小板减少性紫痰(ITP)、血栓性疾病及血栓前状态、脾切除、慢粒、巨大血小板综合征、镰刀细胞性贫血等。

② MPV减小：见于脾亢、化疗后、再障、巨幼细胞性贫血等。

血小板比积(plateletcrit，PCT)

参考范围

男 0．108％ -0．272％

女 0．114％一0．282％

PCT与 PLT和 MPV正相关，所以PLT、MPV的增减均可使 PCT发生变化。

增高：见于骨髓纤维化、脾切除、慢粒等。

减低：见于再障、化疗后、血小板减少症等。

血小板体积分布宽度(platelet volume distribution width，PDW )

参考范围

0．155-0．181(15．5％-18．1％)

(以血小板体积变异系数 CV％表示)PDW是反映血小板体积大小的异质性参数。

增大：

急非淋化疗后、巨幼细胞性贫血、慢粒、脾切除、巨大血小板综合征、血栓性疾病等。

血细胞体积分布直方图的应用

(l)红细胞体积分布直方图：

将 MCV和RDW配合直方图分析，可直接观察红细胞体积的分布情况。

① 只现一个峰：见于正常人、缺铁性贫血(峰左移)、巨幼细胞性贫血(峰右移)。

② 可现两个峰：缺铁性贫血给予铁剂治疗有效时，可出现一个小红细胞峰和另一个正红细胞(或网织红细胞)峰。巨幼(红)细胞性贫血给予叶酸、维生素 Bl2治疗有效时亦可见两个峰。

(2)白细胞体积分布直方图：

静脉血比毛细管血白细胞数量略低。中档的血细胞分析仪一般为三分群，它是根据加入溶血剂后，白细胞膜通透性改变而发生皱缩，不同类型的白细胞皱缩后体积有明显差别，每个皱缩白细胞通过血细胞分析仪的微孔时产生的脉冲信号经放大、甄别后，微机处理数据得到其体积分布直方图。

淋巴细胞群为35—90 fI大小

中间细胞群为90一160 fl大小

粒细胞群为160—450 fI大小

三群细胞的百分比与白细胞数量的乘积为其绝对数

正常人白细胞体积分布直方图，可见两个明显分离的峰，左峰为小细胞群(淋巴细胞)，右峰为大细胞群(粒细胞)，两峰之间为中间细胞群的分布。

急性白血病时，由于异常的原始、幼稚细胞增多，可见中间细胞明显增高，这时直方图上见一个峰，峰值常在90一160 fl之间。这时必须推片染色镜检。

(3)血小板体积分布直方图：

正常人血小板体积主要分布在2—20 fl之间，21—30 fI之间有少量大血小板，一般仪器以30 fI为最大的分析界标。

血小板体积增大时，直方图会出现明显拖尾现象。有小红细胞或红细胞碎片干扰时，直方图尾部会抬高。

三种红细胞参数平均值的计算

1、原理

根据红细胞、血红蛋白浓度和红细胞比积，计算红细胞平均容量、红细胞平均血红蛋白量、红细胞平均血红蛋白浓度，用作贫血的形态学分类。

2、计算方法

（1）平均红细胞体积(mean corpuscularvolume， MCV)：是指每个红细胞的平均体积，以飞升(fI)为单位。

正常人和各型贫血时红细胞平均参考值表

1、红细胞(red blood ceII，RBC)

男 (4．0-5．5)×10¹²／L

女 (3．5-5．0)×10¹²／L

2、血红蛋白(hemoglobin，HGB)

男 120一160 g／L

女 l10-150 g／L

3、红细胞比积(hematocrit，HCT)

男 0．40—0．50 (40％一50％)

女 0．35—0．45 (35％一45％)