1 血液细胞分析仪有哪些发展?
随着电子学、光学、机械学、化学、血液学、免疫学等学科的迅速发展, 特别是电子计算机的应用, 各种高科技组合应用使血液学自动分析进进了新阶段。细胞类型识别技术除采用电阻抗识别体积外, 采用高频电流丈量细胞对其传导性以检测胞核与细胞质的比例, 再用光散射测出细胞内颗粒等综合特征来识别, 也有用激光与细胞化学及激光与偏振光技术的血液细胞分析仪使白细胞分类技术更加正确。有的仪器还可以分别丈量红细胞内血红蛋白分布宽度, 白细胞过氧化酶指数, 显示粒细胞左移程度的左移指数, 淋巴细胞亚群分析, 荧光分析网织红细胞并区分为低荧光强度网红(LFR) , 中荧光强度网红(MFR) 及高荧光强度网红(HFR) 等。随着计算机技术的进步, 生产血液细胞分析仪的厂家纷纷采用先进的微机配备软件使全血标本的混匀、吸样、加试剂、计数、识别及打印结果等步骤实现自动化; 定时自动清洗, 故障显示, 试剂、质控物是否失效, 贮存、查询检测结果及质控数据的统计分析等。
这些组合为现代血液细胞分析仪走向智能化和全实验室自动化创造了条件。
2 如何选购一台合格的血液细胞分析仪?
当前市场上血液细胞分析仪的品种繁多, 如何正确选择是广大临床实验室工作者很关心而经常提出并想了解的,建议在选购时考虑以下题目:
211 选购前的预备。必须积累血液细胞分析仪的基本知识, 了解有哪些类型及其发展趋势? 其测试原理是电阻法还是激光法? 是射频还是光散射? 是多角度偏振光散射?还是组织化学等? 这台仪器的主要性能? 可以测定哪些参数? 样本量是25μl 末梢血还是60～125μl 静脉血? 测定速度是40 s、60 s、72 s ? 在选型时还应按照本实验室的工作范围、工作量考虑, 是用于门诊检查、还是病房病人? 用在临检一般分析还是科学研究? 对选择仪器性能与要求有所区别。在考虑有利于病人社会效益的同时也考虑经济效益, 即天天测定标本的收益, 一台仪器何时收回本钱?
212 选三分类还是五分类? 根据医院等级考虑在三级医院可综合前述选择有综合特征识别功能的五分类仪器, 因其性能好, 自动化、智能化程度高, 但价格不菲。在二级医院多选择价格适中的普及型三分类仪器, 这类仪器又因分析参数的多少及自动化程度不同价格相差较大, 而一级医院或乡镇、街道医院因工作量不大可选没有分类功能但能计数红细胞、白细胞及血小板等7～8 参数的半自动或全自动仪器。
213 重视医院发展, 考虑性能价格比及做好厂商及用户调查研究工作。一般选购一台血液细胞分析仪要考虑3～5 年医院的发展, 对其性能不能只听厂商先容, 要按厂商提供四周有同类仪器的医疗单位往参观、请教, 他们在使用中有哪些经验和体会? 碰到哪些题目? 对仪器如何评价? 最好能自己动手做一下重复测试, 以观察仪器性能; 对厂商提供的新型仪器要仔细阅读仪器说明书及用户的使用报告,进一步了解使用和维护的要点及是否有良好的售后服务等。综合考虑作出决择。
3 血液细胞分析仪易出现的故障有哪些? 如何排除?目前国内所使用的血液分析仪主要为阻抗型仪器, 尽管机械部分精益求精及采用电脑使仪器操纵简便, 便于维护保养, 但在使用过程中仍可出现故障。最常见的为检测器的微孔堵塞, 其他还可见接插件连接松弛等非电子类故障, 操纵者不熟悉或疏忽及环境温度、湿度、分歧适试剂应用等其他原因均可导致故障。检测器的微孔堵塞分为完全堵孔和不完全堵孔两类。完全堵孔由于不显示检测结果或屏幕上有“Clog”标志易于识别。而不全堵孔可根据观察计数时间改变, 示波器上出现异常图形, 仪器发出不规则声音, 或计数指示灯闪动等加以判定。
堵孔原因常见为①采血时用棉签、棉球擦拭吸样管致棉纤混进血样中; ②采血部份温度低或穿刺过浅, 出血不顺, 采末梢血过度挤压致形成纤维蛋白丝, 血小板聚集或天生小凝块; ③血标本通过微孔计数时, 其中蛋白质产生变性沉淀在微孔内而未经及时清洗; ④标本杯未加盖, 致空气中污物、尘埃进进(此时杯中液面上发现黑黄色颗粒漂浮物) ; ⑤仪器长期搁置不用, 试剂中水分蒸发, 盐类结晶堵塞。预防堵孔的方法最好是能在血样稀释液的通道上设置滤网增加防堵性; 增加样品针内外自动清洗功能; 对试剂采取恒温措施; 也有用高压电子束烧穿技术等。针对上述原因可采用卫生纸代替棉花, 采血时顺利取血, 防尘, 不用仪器时将检测器浸泡在含稀的非离子表面活性剂中(不可浸泡在稀释液中) ; 采用多种方式清洗检测器, 如计数期每检测一批标本, 按几次仪器的反冲装置, 以冲掉刚沉淀的变性蛋白质; 在逐日工作完毕时, 用清洗剂(不是稀释液) 清洗检测器3 次, 并将检测器浸泡在清洗剂中; 在每周周末, 卸下检测器用3～5 g/ dl 的次氯酸钠溶液浸泡数分钟用清洗液冲洗后在显微镜下观察微孔的清洁度, 如发生堵孔可用软毛刷刷往微孔脏物, 或在反冲装置下刷微孔。如仍无效可卸下检测器, 装进蒸馏水后用洗耳球从其顶端轻轻加压使水从微孔射出冲走污物, 有人先容用不损伤微孔的软头发丝来通。对血凝块、纤维丝团、大颗粒灰尘所致严重堵死的微孔, 清洗时应特别小心, 不致损伤微孔。
这些方法如无效, 则可通过3～5 g/ dl 次氯酸的浸泡后再清洗以往除变性蛋白质。
4 怎样使用及维护好一台血液细胞分析仪?
工作职员的素质、责任心是保证用好精密仪器的条件。①要指定经过正规检验专业学习、有事业心的人负责仪器治理和维护, 仔细阅读说明书, 充分了解仪器的原理、结构、操纵步骤及校准规程, 把握维护保养和简单故障排除知识; ②创造良好使用环境: 仪器室要求密闭性好, 清洁无尘, 室温18 ℃～25 ℃, 相对湿度小于80 %; 要有稳定的电源, 应配不中断电源(UPS) , 安装仪器专用、有效的地线, 以确保仪器不受干扰及人身安全; 要阔别大功率电器机房, 如放射线机器等, 不能与这些设备使用同一路电源;
③新购仪器应使用原厂提供配套试剂, 使用正常后方可使用国产商品试剂替换, 但必须有国家批准号, 经pH、渗透压、离子强度、电导率等批检验定论证合格者, 以保证检验质量; ④充分抗凝和混匀、全自动血液细胞分析仪因用血量大必须用静脉血加EDTA·K2 充分抗凝的抗凝全血, 在上机前血样应在转动式混匀器上充分混匀。血样取出后应在10 分钟后4 小时内完成检测; ⑤应留意仪器检测的局限性, 除规定完成室内质量控制的检测项目外, 对白细胞分类, 血小板计数, 有的仪器仅起过筛作用。面对血液中各种细胞的多形态, 多变化性, 仪器识别能力有限, 因此不能取代显微镜检查。不少使用三分类仪器的单位, 在采集血样后即作涂片1 张, 以便仪器检测有疑问时染色镜检是完全必要的。
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